黄帝内经素问- 第23部分

差同正法，待时而去也。《脉要》曰：春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓

四塞。沉甚曰病，弦甚曰病，涩甚曰病，数甚曰病，参见曰病，复见曰病，未去

而去曰病，去而不去曰病，反者死。故曰：气之相守司也，如权衡之不得相失也。

夫阴阳之气，清静则生化治，动则苛疾起，此之谓也。

帝曰：幽明何如？岐伯曰：两阴交尽故曰幽，两阳合明故曰明，幽明之配，

寒暑之异也。帝曰：分至何如？岐伯曰：气至之谓至，气分之谓分，至则气同，

分则气异，所谓天地之正纪也。帝曰：夫子言春秋气始于前，冬夏气始于后，余

已知之矣。然六气往复，主岁不常也，其补泻奈何？岐伯曰：上下所主，随其攸

利，正其味，则其要也，左右同法。《大要》曰：少阳之主，先甘后咸；阳明之

主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，先甘后

咸；太阴之主，先苦后甘。佐以所利，资以所生，是谓得气。

帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者

泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓

相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之

谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于

肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛

痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如

丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆

属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆

属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》

曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五

胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。

帝曰：善。五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸

味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，

以所利而行之，调其气使其平也。

帝曰：非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后？愿闻其道。岐伯曰：

有毒无毒，所治为主，适大小为制也。帝曰：请言其制。岐伯曰：君一臣二，制

之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者

寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者

攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之

下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。帝曰：何谓逆从？岐伯曰：

逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒

用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其

终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

帝曰：善。气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏

气令调，则其道也。

帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：从内之外者，调其内；从外之内者，治

其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治

其外而后调其内；中外不相及，则治主病。

帝曰：善。火热复，恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日发，其故何

也？岐伯曰：胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远；

阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄，盛衰之节，疟亦同法。

帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，

寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒

之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

帝曰：善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王气，是以

反也。帝曰：不治王而然者何也：岐伯曰：悉乎哉问也！不治五味属也。夫五味

入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久

而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。

帝曰：善。方制君臣何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓

使，非上下三品之谓也。帝曰：三品何谓？岐伯曰：所以明善恶之殊贯也。

帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：调气之方，必别阴阳，定其中外，各守

其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热

温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。帝曰：

善。

卷二十三

○著至教论篇第七十五

黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？雷公对曰：诵而未能解，解

而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。愿得受树天之

度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明，上通神农，著至教

疑于二皇。帝曰：善。无失之，此皆阴阳表里上下雌雄相输应也，而道上知天文，

下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，

可以为宝。

雷公曰：请受道，讽诵用解。帝曰：子不闻《阴阳传》乎？曰：不知。曰：

夫三阳天为业，上下无常，合而病至，偏害阴阳。雷公曰：三阳莫当，请闻其解。

帝曰：三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。外无期，

内无正，不中经纪，诊无上下，以书别。雷公曰：臣治疏愈，说意而已。帝曰：

三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风，至如石辟砺，九窍皆塞，阳气滂溢，

干嗌喉塞。并于阴，则上下无常，薄为肠澼。此谓三阳直心，坐不得起，卧者便

身全，三阳之病。且以知天下，何以别阴阳，应四时，合之五行。

雷公曰：阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道。帝曰：子若受传，不

知合至道以惑师教，语子至道之要。病伤五藏，筋骨以消，子言不明不别，是世

主学尽矣。肾且绝，惋惋日暮，从容不出，人事不殷。

○示从容论篇第七十六

黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通

合道理，为余言子所长。五藏六府，胆胃大小肠脾胞膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，

水所从行，此皆人之所生，治之过失，子务明之，可以十全，即不能知，为世所

怨。雷公曰：臣请诵《脉经》上下篇，甚众多矣，别异比类，犹未能以十全，又

安足以明之。

帝曰：子别试通五藏之过，六府之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，

具言其状，悉言以对，请问不知。雷公曰：肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤，当

投毒药刺灸砭石汤液，或已或不已，愿闻其解。帝曰：公何年之长而问之少，余

真问以自谬也。吾问子窈冥，子言上下篇以对，何也？夫脾虚浮似肺，肾小浮似

脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。若夫三藏土木水参居，此

童子之所知，问之何也？

雷公曰：于此有人，头痛筋挛骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊不嗜卧，此

何藏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三藏者，以知其比类也。

帝曰：夫从容之谓也。夫年长则求之于府，年少则求之于经，年壮则求之于藏。

今子所言皆失，八风菀热，五藏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也。沉

而石者，是肾气内著也。怯然少气者，是水道不行，形气消索也。咳嗽烦冤者，

是肾气之逆也。一人之气，病在一藏也。若言三藏俱行，不在法也。

雷公曰：于此有人，四支解堕，喘咳血泄，而愚诊之，以为伤肺，切脉浮大

而紧，愚不敢治，粗工下砭石，病愈多出血，血止身轻，此何物也？帝曰：子所

能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞，亦冲于天。夫圣人之治病，循法守度，

援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，

去胃外归阳明也。夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。四支解堕，此脾精之不

行也。喘咳者，是水气并阳明也。血泄者，脉急血无所行也。若夫以为伤肺者，

由失以狂也。不引比类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不

为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也。譬如天之

无形，地之无理，白与黑相去远矣。是失吾过矣，以子知之，故不告子，明引比

类从容，是以名曰诊轻，是谓至道也。

○疏五过论篇第七十七

黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫

知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为

万民副，故事有五过四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，

不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富

后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之

而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其

外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。

凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，

形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，

不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。

善为脉者，必以比类奇恒从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之

三过也。

诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内

伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动

神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。

凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，

五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，

令泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，

四支转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过

也。

凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，

四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石、毒药所主，从容人事，以明经道，

贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，

诊必副矣。治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，

无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六府。诊病不审，

是谓失常，谨守此治，与经相明，《上经》、《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，

决以明堂，审于终始，可以横行。

○征四失论篇第七十八

黄帝在明堂，雷公侍坐，黄帝曰：夫子所通书受事众多矣，试言得失之意，

所以得之，所以失之。雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其

事解也。

帝曰：子年少智未及邪？将言以杂合耶？夫经脉十二，络脉三百六十五，此

皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，

故时疑殆。

诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更

名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，

形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，

此治之三失也。诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先

言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。

是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人