2。养成良好的排便习惯
排便有规律，定时排便，最佳时间是饭后；排便时不阅读报刊、杂志或听广播，集中精力，避免排便时间过久；排便时最好采取蹲姿，增加腹肌张力，促进肠蠕动。长期卧床病人应按时给予便器，刺激排便；提供隐蔽的排便环境；最好采取坐姿或适当抬高床头，以增加腹内压利于排便。
3。合理安排饮食
应多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。增加饮水量，每日饮水量为1 500～2 000 mL，每天清晨喝一杯温开水或淡盐开水，每餐前饮用温开水、柠檬汁等饮料，促进肠蠕动。可常饮用蜂蜜水，利于排便。少食辛辣等刺激性食物。
4。适当增加活动量
根据个人身体情况从事适宜老年人的活动，如散步、慢跑、做操、打太极拳等。 卧床病人可进行床上活动或在他人协助下进行被动活动。
5。保持良好精神状态
培养积极乐观的人生态度，养成健康生活方式，消除紧张因素，克服不良情绪。
6。注意观察大便变化
正常情况下，一般成年人每日排便1～3次或每2～3日排便一次；粪便为黄褐色的成形软便；排便通畅无痛苦。
7。腹部环形按摩
先排空尿液，可于起床前、睡觉前及排便时，用手自右顺结肠方向向左环形按摩数十次，以促进肠蠕动，增加腹内压力，利于排便。还可用手指轻压肛门后端，这也可促进排便。
8。肛门用药
肛门用药可软化粪便，解除便秘，适用于老年人便秘、体弱久病、长期卧床便秘者。
（1）开塞露法
使用前先将开塞露塑料瓶的头部封口剪去，注意头端光滑，以免损伤黏膜，先挤出少许液体润滑开口处，然后取左侧卧位，放松肛门并做深呼吸，将开塞露头端轻轻插入肛门后，将药液挤入直肠，忍耐5～10分钟后排便。
（2）甘油栓法
甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。用手捏住甘油栓的粗端将尖端轻轻插入肛门，后用手抵住肛门轻轻按摩，忍耐5～10分钟后排便。
（3）肥皂栓法
将肥皂削成圆锥体（长3～4 cm，底部直径约1 cm），将肥皂栓蘸取热水后轻轻放入肛门。对于有肛门黏膜破裂、损伤、肛门剧烈疼痛者，不宜使用此法通便。
9。手抠法（人工取便）
当老人持续便秘，粪便干硬，无法自行排出或使用以上方法无效时，可采取手抠法。先用少许肥皂液润滑手指和肛门周围，后将手指轻插入肛门抠出干硬粪便。粪便取出后，用温水清洗肛门周围，以利于肛门括约肌收缩。
症状护理（2）
10。灌肠
在医生指导下由社区护士给予灌肠。
（三）便秘的药物治疗常识
在医生指导下使用口服缓泻药物。缓泻药可减少粪便水分的吸收，刺激肠蠕动。缓泻剂虽然可以暂时解除便秘，但长期使用或滥用会引起药物依赖性而出现慢性便秘。老年人应在医生指导下使用温和的缓泻剂。
（1）番泻叶
番泻叶含蒽醌，性苦寒。取3～5 g泡茶饮用，服用后8～10小时引起排便，可伴有轻微腹部疼痛。
（2）果导片（酚酞）
每日一次，睡前服用，每次2片，服用后4～8小时可引发排便。
（3）便乃通
此药较温和。每日2～3次，每次1包，用开水泡茶服用。
（4）蜂蜜
蜂蜜营养丰富，滋肺润肠，性温和。取20～30 mL用温水化开饮用，每日清晨饮用最佳。
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内科疾病及护理（1）
二十七、类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性自身免疫性疾病。主要表现为周围对称性的多关节慢性非特异性炎症，可伴有关节外的系统性损害，例如引起皮下类风湿结节、心包炎、心肌炎、肺纤维化、胸膜炎、脾肿大、肾淀粉样变、周围神经炎、动脉炎等多种病变，有时还可能侵犯眼睛，引起巩膜炎、虹膜炎。
（一）类风湿关节炎的临床表现
1。起病特点
在出现明显关节症状之前，多表现有几周到几个月的疲倦无力、体质量减轻、食欲不振、低热、手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛等前驱症状。起病方式分慢性和急性，老年人最多见的情况是慢性起病，以对称性的手腕关节炎为主要表现；其次为缓慢的单个大关节（如膝、肩）起病；再其次为急性多关节炎（如手、腕及大关节）起病。
2。关节症状
发病时可累及单关节、小关节和多关节，且多呈对称性。最常累及的是靠近手（脚）掌的指间关节、掌指关节和腕关节，极少侵犯远离手（脚）掌指（趾）关节。受累关节早期表现为关节疼痛、肿胀、晨僵和功能障碍。晚期因滑膜炎，关节可出现不同程度侵蚀性改变；肌腱韧带受损和肌肉萎缩使关节不能保持在正常位置，关节可发生进行性强直和畸形。
（1）晨僵
95％以上的病人有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵直和活动受限，常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。它是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。
（2）关节疼痛与压痛
关节疼痛多呈对称性、持续性，时轻时重。通常病情越重，疼痛的程度越重。往往于活动后逐渐减轻，休息后刚开始活动时又加重，也常在早晨、夜里、阴天下雨、寒冷、受冻、感冒时加重。疼痛的关节可有明显压痛与触痛。此外，受累关节可伴肿胀和发热感，但局部多不红。
（3）关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，说明炎症较重。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩、髋等大关节肿胀却不易发现。肿胀的程度通常与疼痛的轻重相平行，肿胀愈明显，疼痛愈严重，甚至出现剧烈疼痛和终日关节疼痛，但仍以清晨症状最显著。发生关节肿胀的原因是关节积液、周围软组织炎和滑膜肥厚。
（4）关节周围病变
可出现类风湿结节、关节附近肌肉萎缩及肌无力、关节附近的肌腱、腱鞘、滑囊病变、关节摩擦音。
3。关节外表现
老年人最常见的是类风湿血管炎，另外还有肺间质纤维化、类风湿心脏病等。
（二）类风湿关节炎的治疗
1。一般治疗
适当休息，尤其是急性期、有发热以及内脏受累的病人，应当卧床休息。急性期关节不能活动，恢复期可进行关节功能锻炼和物理治疗。
2。药物治疗
常用药物通常包括非甾体消炎药（NSAIDs）、缓解病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药4类。
3。中药治疗
中医将类风湿关节炎分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证和淤血痹阻证5类症候进行治疗，常用的中成药有雷公藤多苷、青藤碱和白芍总苷（帕夫林）。
4。手术治疗
手术是治疗类风湿关节炎的重要措施之一，在关节发生结构性破坏的初期手术效果较好，而晚期主要用于矫正畸形。
5。其他方法
同位素治疗、免疫吸附、造血干细胞移植等。
（三）类风湿关节炎的护理要点
1。受损关节的保护
减轻日常活动时的关节疼痛，延缓或阻止病情进一步发展，尽量避免关节出现永久性的变形。
（1）避免过度、强烈使用小关节
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内科疾病及护理（2）
关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，老年人应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只是用手指作支撑，应以手掌来支撑。
（2）避免关节长时间保持一个动作
如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时经常变换坐姿，转换双脚位置，舒展下肢筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。
（3）避免关节长期处于变形位置
无论在睡眠、走路或坐下时，都要保持良好姿势。
（4）避免过度体力消耗
要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲下等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省体力。
2。日常生活中的关节保护
早期如能积极配合正规治疗，多数病人可保持较好的关节功能，生活能自理，并能参加工作。晚期如已出现某种残废时，关节功能会受到明显影响。
病人日常生活活动训练的目的是为了使病残者无论在家庭或社会，都能够不依赖他人而独立生活。对肢体有不同程度残废的老年人，以下细节应需特别注意：
1）起床有困难时，可用绳梯帮助；
2）洗澡洗不到背部时，可用长柄刷；手拿不稳肥皂时，可改用沐浴液；如拿浴巾有困难时，可在浴巾两端缝上提手，套在手上；
3）如厕时坐厕两旁墙壁上可安装扶手以帮助起身；
4）穿衣时可用辅助器具帮助穿衣、穿袜、穿鞋；
5）用餐时，勺匙柄可加粗，以便使用；
6）洗漱用长柄式水龙头；避免用手指用力洗头，应使用洗头刷；避免用手指挤牙膏，应使用手掌挤压；
7）取物时避免手指用力使用衣夹、指甲钳、喷雾剂；避免用一两个手指拉抽屉；避免用手指提起水壶；
8）开门时使用粗大的钥匙有利于保护手指关节，所以尽量配备粗大钥匙开门。
3。运动疗法
在病情许可情况下，可以适度进行运动。运动的优点是可以改善血液循环及代谢，增强体质与毅力，利于改善和恢复关节的运动功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形。正确处理方法是急性发作期以休息为主，加强营养，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应进行功能锻炼。可做一些关节负重小或不负重的活动（如仰卧在床上做髋关节、膝关节、踝关节的屈曲运动），还可以辅以理疗。需要提醒的是，每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。关节活动操简单易行，可于起床后和睡前进行，每个动作至少做10次。
（1）颈部运动
放松颈部，头向前后运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。
（2）肩部运动
向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。
（3）手腕运动
手腕上下、左右活动。
（4）手指运动
手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。
（5）下肢运动
分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。
4。饮食护理
由于本病处于长期的慢性消耗中，因此要注意选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，保持良好的色香味，尽可能提高病人食欲。也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热量，从而使病人饮食中的营养及能量能满足机体的需要。动物内脏、海鲜、咖喱、辣椒等高脂肪、高嘌呤、碱性、刺激性强的食品不宜过多摄入。
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内科疾病及护理（3）
5。日光疗法的护理
类风湿关节炎病人应该多晒太阳。晒太阳在医学上称为“日光浴”，即让体表皮肤直接暴露在阳光下，按一定顺序和时间要求进行系统照晒，利用太阳光的辐射作用治疗疾病或强身健体。
（1）日光浴
日光浴分为局部照射和全身照射。局部照射指用白布单遮掩身体不照射部位而日光只照射某一部位；全身照射指裸体置于阳光之下。全身照射时应有一定顺序，有坐位与卧位两种姿势。坐位时先照射背部与下肢，后照射腹部与上肢；卧位时先取俯卧位，后左侧卧、仰卧、右侧卧。
（2）准备工作
在接受日光照射前，应进行一些准备工作，具体措施包括：
1）物品准备包括，白布单、草帽或遮阳帽、太阳伞、太阳镜、治疗床、卧垫、日照计；
2）场地选择的原则是空气清新，没有污染，如草地、公园、河边、海滩、沙滩；在城市，可选择空气流通、干燥向阳的屋顶、阳台或日照充足的阳光室等；
3）在进行日光浴前，应在遮阴处先做空气浴5～10分钟，使机体适应室外气温。