《别让误诊害了你》

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别让误诊害了你- 第29部分


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  医生很快安排了手术,手术是在左下腹旁正中切开入腹,为的是解决宫外孕问题。切开后发现腹腔有大量积血,手术中吸出了大概1500毫升,量不小。但是两侧的附件和子宫却没发现异常,医生因此确定,她其实不是宫外孕。因为她的左上腹也积了很多血块,当时医生就觉得不对了,怀疑是脾脏的问题,请了普通外科来会诊,很快就证实是脾破裂,血是从破裂的脾渗出来的,为了保住生命,只能做脾脏全切。
  从手术台上下来,医生们大松了一口气。她说,虽然不是宫外孕,但毕竟把腹腔打开了,要不然可能也发现不了脾的问题。大家估计这个女病人肯定是受过外伤,要不然不至于脾破裂。
  她后来解释说,可能就是前几天她坐车时遇到了急刹车,肚子一下子被顶在了前面的椅子背儿上。她丈夫这个时候已经没有以前那么理直气壮了,含糊其词地说:“她也没跟我说过她被椅子顶过,我怎么知道?”
  我们确实接诊过开车的司机,车祸的时候方向盘卡在肚子上,结果造成脾破裂。对于成年人来讲,脾的功能不像肝脏那么重要,一般会采取全切的办法以保住生命,切除后对身体影响不大。
  手术之后她住了一个多星期的院就回家了,她丈夫只在手术当天陪了她一天就再没来过。她有个弟弟,倒是每天都来,因为当时外科没床,她住的是妇产科,她弟弟来也不方便,来了就一直站在楼道里。
  那之后两个星期左右我在门诊的电梯里又碰到她,刚从B超室出来,坐在轮椅上,人瘦了很多,满脸的病态,发着烧,还是她那个弟弟推着。她告诉我是因为发烧来看病,刚动过手术的左边腹腔再次出现大量积液,在B超指引下进行了三次穿刺,每次都能抽出了很多液体,医生因此估计肚子里面有问题,而且和上次紧急手术有关系。
  她弟弟显得很冲动,在电梯里就指责我们出了医疗事故,准是把纱布之类的落在了肚子里引起了感染。
  医生很快发现她的胃上有个“瘘”;因为这个在胃壁上和外界相通的“瘘”,胃中液体不断地从那里漏到腹腔中,发烧也是因为液体漏出引起的腹腔感染。
  可是怎么又出了个胃瘘呢?医生追问她以前得过什么病,没有发现有过胃或者十二指肠溃疡的历史。慢性胃肠疾病急性发作、破裂的可能最后都一一排除,突然出现的“瘘”只可能是手术中的误伤。
  医生的推测是这样的:因为当时考虑的是宫外孕,妇科手术探查的刀口切口偏低,外科会诊时虽然发现是脾的问题,但在查看脾周围的情况时,因为刀口开得低,术野不清楚,医生将就着做了手术,可能在切除脾的时候误伤了胃壁,导致了胃瘘。
  因为她弟弟的纠缠,大家回过头来想到了当初我们接诊时的问诊是不是确实了解了病因?她有没有隐瞒什么?那将决定是不是一场责任完全在医院的医疗事故。
  事情发展到这一步她才说了实情,紧急刹车时撞在了前面的椅子是她编的,真实情况是,在来看病的前三天她挨过丈夫的打,他当时一脚踹在她的肚子上,疼得她满眼冒金星,浑身冷汗,躺在地上缓了半天才起来。那之后一直断断续续地肚子疼,实在受不了了才到医院看病,但是他们夫妻都不愿意让别人知道他们的家庭暴力,而她又是一来就被怀疑是宫外孕,当时近乎休克的状态也没可能清楚地讲述自己受伤的经历。
  后来她住院跟病房的护士聊天我们才知道,他们夫妻俩是中学同学,两个人都是初恋,但是等到真开始婚姻生活才发现两个人其实不合适。她生性活泼,但是丈夫却性格内向,不善交际也不善言谈,谈恋爱时候已经是他交往能力发挥的极限了,结婚之后生活一平静就显出差距了,两个人下班回家连话都没得说。
  这时候有个男人经常去她单位联系业务,两个人合作组织过几次活动,她才发现那个男人比她丈夫可爱多了,很有趣,什么事情在他那里都能变得轻松,虽然比她小几岁,但是遇到难事时都是他挺身解决。不像她自己的丈夫,遇到问题就知道自己生闷气,脆弱而且不宽容。她和那个男人的关系越来越近,她丈夫也开始察觉,每天要查她的手机,性格也越来越压抑。
  她实在受不了就提出了离婚。她说其实她和那个男人什么都没发生,她也向自己的丈夫保证过,他们离婚之前忠贞于他,好让两个人的初恋有个相对圆满的结果。
  他不同意离婚,一开始是她一提离婚他就一言不发地喝闷酒,到后来发展到动手打她,踹成脾破裂的这次并不是他下手最狠的一次,踹了之后他也很愧疚。
  我们护士听了都说,要是自己的爱人这样动手打自己,自己早离婚了,离不了也肯定要告他家庭暴力。这个被丈夫踹伤的女人说,她之所以没这么做,就是觉得他做的一切完全是因为性格弱点导致的,他不善于言辞,不会恰当的表达,所以才诉诸武力,他虽然没能力经营婚姻,但是对自己的感情还是有的,每次打了她之后他都会自残,有一次是用刀子割自己的手,她还得忍着被他打的疼痛安慰他,给他包扎。她手术之后他不来医院,不是不惦念,而是觉得自己对不起妻子,没勇气见,他每天都让他妹妹来,自己神魂不宁地守在电话边,等妹妹汇报妻子的病情。
  她再次住院是在外科病房,她的那个弟弟很尽心,因为她要做胃肠减压,根本不能吃东西,他就每次来都给她带鲜花。外科护士觉得奇怪,哪有弟弟老给姐姐送花的?后来再问才知道,其实他就是那个比她小5岁的男人。她在家挨打的事情从来没有告诉过这个“弟弟”,所以他当初才在不知情的情况下说是我们医院的误诊;要和我们医院打官司。
  后来;她在我们医院生了个女孩,是她丈夫的,她到底还是没离婚。我们都断定,这女的怎么挨打也离不了,她对丈夫的保护和宽容已经成了习惯,即便没有爱情,亲情、恩情也早磨出来了。
  

专家:宫外孕的妊娠试验结果一定是阳性的
专家北京大学第一医院 妇科副主任医师白文佩
  宫外孕的妊娠试验结果一定是阳性的
  这个误诊可以理解的一点是,病人当时已经神智不清,不能全部彻底地了解病史,只能由家属代述,医生因此不能确切地了解实情。
  但是有一个问题是医生不该错的,就是妊娠试验显示是阴性时,宫外孕的可能性很小,几乎是不可能的。现在妊娠化验使用的方法敏感性很高,很准确,如果是宫外孕,这个化验一定是阳性的。这是这个病例唯一可以把握的指标,医生没有抓住,迟疑了,造成最后手术出问题。
  如果这个医生当初没有误诊为宫外孕,而是误诊为黄体破裂,还能说得过去。黄体破裂是妇科的急腹症之一,也很凶险,但是它的妊娠试验是阴性的。
  

黄体破裂很容易误诊为斓尾炎
黄体破裂容易发生于14~30 岁的年轻女性,因此,有人称之为“青春杀手”。
  女性每个月经周期,都有一个卵子从卵巢排出。卵子排出后,卵泡壁塌陷,在激素的作用下,留在卵泡内的一些黄色颗粒聚集并增生,形成一个黄豆或花生米大的小体,这就是黄体。在排卵后一周左右,黄体发育至最高峰,直径可达1~3厘米,内层布满丰富的毛细血管,此时比较容易发生破裂。如果卵子未受精,黄体就开始萎缩,随之月经来潮。所以,黄体破裂多发生在月经周期后。
  黄体破裂的原因有两个:一个是自动破裂。在正常情况下,黄体内可能有少量出血,但如果出血太多,就可能增加黄体内压力,发生自发性破裂。第二个就是外力所致。下腹部受到撞击、剧烈跳跃、快速奔跑、性生活等可能导致黄体破裂。
  严重的黄体破裂可能发生剧烈难忍的腹痛,这是因为黄体内的血管破裂,血液流向腹腔造成的,严重的甚至会因此发生出血性休克,病人会出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷的症状,如治疗不及时可危及生命。这个病很多时候极易被误诊为急性阑尾炎、尿路结石等疾病。
  所以,只要是育龄女性,在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛,应考虑到有黄体破裂的可能。这个病人挨过丈夫的一脚,确实也有黄体破裂的基础。
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宫外孕和黄体破裂的症状区别
宫外孕通常有停经和异常子宫出血的病史,黄体破裂则是正常月经周期后半周期的急性下腹疼痛。宫外孕有性生活史,而黄体破裂者可以没有性生活史。最重要的是,宫外孕病人尿妊娠试验是阳性或可疑的,而“黄体破裂”者为阴性。
  脾破裂在腹部外伤时最容易发生
  腹部外伤分为开放性和闭合性两类,闭合性就是我们常说外边看不到伤口和出血的内伤。它的早期诊断相对困难,除非外伤后受伤者很快伴发休克,有便血呕血之类的明显症状的可以帮助判断。而约有1/3的闭合性腹部外伤没有早期临床表现,比如胃肠的破裂口较小,食物的残渣堵塞了破孔,腹膜炎的表现不明显,得等一段时间待肠内容物大量流入腹腔,病人才会出现典型体征。至于肝、脾等实质性脏器的损伤,受伤者可能只有一过性的头晕、脉快、恶心等,当肝或者脾出现迟发性破裂时才会出现明显的休克症状。
  这个女病人就是典型的“外伤性脾延迟性破裂”。这样的脾破裂在闭合性腹部外伤的发生中最常见。病人没法陈述,家属又没实话实说,当时的阴道出血又很难一下子辨别是正常的月经还是宫外孕出血,病人家属的情绪也误导着医生对宫外孕的猜测。
  因为为她紧急采取的手术是为了解决宫外孕问题,所以手术的切口肯定偏下,发现有异常后临时决定切脾时;术野不好;手术肯定是摸索着完成的;由此误伤了胃壁,导致手术后膈下积液,发生胃瘘。外伤性脾破裂切除手术时往往情况紧急;手术仓促,确实有误伤临近脏器的可能,而且以胃的损伤最多。要是这个病人的丈夫在一开始就说出自己曾经踹过妻子一脚,这个失误是能够避免的。
   。。

宫外孕的症状和形成原因
有个医学杂志刊登过一篇报道,是一个县级计划生育妇幼保健服务中心完成的一项局部调查。他们发现,高达 6829%的输卵管妊娠即宫外孕,在临床上可能被误诊;其中误诊为阑尾炎的比例达214%。这个调查分析发现;宫外孕通常被误诊为阑尾炎、附件炎、不全流产、早孕、胃肠炎和盆腔包块等疾病。误诊的主要原因之一就是对病史了解得不够细致、全面,这种情况更容易发生在基层医院。
  一般来说,已婚或者有性生活的女性,到了该来月经的时候没来,或有阴道出血却不痛快,淋漓不净,伴有腹痛,下腹一侧撕裂样痛伴恶心、便意感、下坠感,甚至还有晕厥与休克,要想到有可能是宫外孕,需作妊娠试验和B超协助诊断。
  那么,什么原因会导致宫外孕呢?
  首先是输卵管堵塞,受精卵行走的途径不通畅,不能正确到达地点,随便“落脚”了。
  第一次怀孕是宫外孕,
  

再孕活体可能性比正常女性少75%
现在很多女孩对流产不当回事,又有了药物流产,方便多了,难言之隐可以自己解决,所以更加放心大胆,感染的机会增加,宫外孕的发生率也会增加。需要指出的是,如果第一次怀孕就是宫外孕的话,这个人以后得活孩子的可能性比正常女性少75%!造成输卵管堵塞的主要原因之一就是感染,这种感染一般是性交过程不洁引起的。频繁的人工流产也会造成感染,引起输卵管的堵塞。参与“全球宫外孕发病状况”调查项目的上海市第一妇婴保健院公布了调查统计结果:妇女宫外孕的发生率近年快速上升;已达到 1/50~1/1 00。而在20世纪80年代,宫外孕的发生率为 /200~1/300。
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宫外孕的危险大
宫外孕是妇科急症,因为患者和家属在出现症状后没有意识到危险已经临近,没能及时就诊,等到发生大出血、休克后才送入医院,已失去抢救时机,可能导致死亡。
  20世纪80年代,宫外孕曾是我国孕产妇死亡的主要原因之一,但由于加强了防范,1996年至2000年已很少有宫外孕患者发生死亡。但近两年,宫外孕死亡率又开始
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