医师- 第69部分

说完，拿出凌菲菲的检查结果，田路认看了一下，眉头不由得皱了起来。



除了粪便，血常规，生化等检查之外，田路重点看了囊虫抗体实验、CT和MRI的检查结果。



因为根据以前的病历资料，田路判断凌菲菲这次很有可能同样合并有脑积水，颅内压较高，腰穿可能会引起脑疝等并发症，所以当初考虑检查手段的时候，田路并没有让做脑脊液检查，血清的囊虫抗体试验，IHA和ELISA均是阳性。



虽然与脑脊液检查相比，血清囊虫抗体实验的敏感性和特异性都要低一些，阳性的结果可以考虑是囊虫病的影响。



C



T和MRI的检查结果也都支持这种判断。



这些检查的结果，却依旧无法解释反复出现的头疼，以及驱虫效果欠佳的事实。



两个月前检查的结果是混合性脑囊虫病，囊虫存活期，梗阻性脑积水，而现在的诊断是脑囊虫病，梗阻性脑积水和上呼吸道感染，脑积水的程度有所减轻，给的药也是驱虫、脱水和抗感染治疗。



不过……



田路不由得摇了摇头，治疗方案和上次没有什么本质的不同，可是根据小姑娘病情的反复来看，恐怕还是有些没有查出的问题。



“田大夫，怎么样？”



见医生摇头，岳华有些急了，不由得开口问道。



田路顿时惊觉了过来，这才发现自己的表现恐怕似乎影响到对方的情绪了，连忙笑着说道：“呵呵，没什么，只是了一种可能性而已，不过恐怕需要再考虑考虑。”



“哦，是这样啊。”



岳华这才稍稍的放下心来，也没再多问是什么可能性。女儿住院好几次了，刚开始的时候岳华是什么都问题，作为一个普通人，医生们口中的术语他基本都听不懂，所以现在干脆也不问了，等人家考虑好了再说也不迟。



田路走到床头，俯下身，很是温和的问道：“你今天的感觉怎么样？”



凌菲菲点了点头，有些紧张的回答道：“喉咙疼好了很多，咳嗽也不是那么厉害了，头还是疼的厉害！”



“别着急。”



田路笑着安慰道：“感染的问题好办，脑积水要慢慢来，估计一周的时间应该就差不多了，暂时忍耐一下，好吗？”



也许是田路温柔的声音和淡淡的笑容给了凌菲菲一些信心，小姑娘轻轻的点了点头，情绪迅速的平静下来，不过在迟疑了片刻之后，她忽然开口问道：“田大夫，你说，我为什么会得这种病呢？”



田路闻言微微一怔。既然住过院了，应该有人给她解释过得病的原因才是，怎么还问这个问题？



不过只是愣了一下之后，田路还是低声的解释起来：“脑囊虫病是猪绦虫的幼虫寄生在脑部所致，得这个病一般有两个原因，一是自身患有绦虫病，虫卵通过各种途径到了胃中，在十二指肠里面孵化成六钩蚴，然后钻进肠壁，最后通过血液和淋巴循环输送到了脑子里面，还有一种就是吃了不干净的东西，里面有没有杀死的虫卵。根据你的病历来看，应该不是自身的原因，那就只能是吃了不干净的东西了。”



“可是我基本上就没有在外面吃过东西，尤其是米猪肉！”



小姑娘有些固执的说道：“我妈妈不上班，而且管我管的特别严，在我的记忆里面，除了和他们一起出去吃饭之外，从来没有自己在外面吃过，怎么会得这种病的？就算是吃的肉不干净，那么他们为什么不得？”



凌菲菲一连串的问询让田路的眉头再次皱了起来。从小姑娘越说越有些激动的口气中，田路发现对方对这一点极为执拗！



眼角的余光瞥到了岳华那难看的脸色，田路忽然似乎明白了一些。



“虫卵不一定是在猪肉里面，生水、生菜里面都可能有，有时候你的手接触到了，吃饭之前忘了洗，也有可能会进入到体内。这种东西非常的小，很多时候得病的原因都是莫名其妙的。”想了一想，田路耐心的解释道。



田路耐心的解释得到了岳华略带感激的目光，不过凌菲菲却依旧是固执的说道：“反正我平时特别注意卫生，不可能乱吃东西，也不可能不洗手的！”



说完，小姑娘气呼呼的往下一躺，把被子往头上一蒙，干脆的不见人了！



这下子，不但岳华气的身子微微发抖，田路也有些尴尬了起来，只好跟岳华交代了两句，就出了病房。



“田大夫，请等等。”



正往值班室走，后面岳华追了上来，脸上满是歉意的说道：“对不起啊田大夫，这孩子脾气太倔了！”



“没事儿，还是一个孩子嘛！”



田路当然不会和一个十五岁的小姑娘太多计较，摆手笑道。



“唉，当初明明知道她有时候会头疼，不过因为休息一下就能缓解，我就以为她是嫌学习辛苦装的，或者是真是头疼，不过是累的了。所以为了考上市里的重点高中，我还是坚持着等中考完再去医院，结果……”



叹了口气，岳华的脸上满是懊恼之色的说道：“谁知道居然会这么严重，要反复住院好几次！虽然重点高中最终是考上了，要休学一年治病，终究是没上成，最后让这孩子把我给恨上了！”



“呃……”



十五岁少女的心思，田路并不是很了解，因此对于岳华的懊恼，他也只能是愣了愣，嘴皮动了动，却不知道从何安慰了。



“算了，不说这些了！”



见田路的表情有些尴尬，岳华马上从自己懊恼的情绪中回过神来，再次歉意的笑了笑道：“田大夫，您别和菲菲一般见识，她还小，您多包涵！”



“没事儿，还是一个孩子嘛！”



田路只得笑了笑，再次重复了一次刚才说过的话。



“那您忙吧，我先回去了。”



岳华冲着田路点了点头之后，转身回了病房，而田路则是略一沉思，回到了医生值班室。



坐在桌子前，打开凌菲菲的病历资料和检查结果，田路再次细细的审视起来。



就目前的医疗技术而言，无论是先前本地医院的诊断和治疗，还是这次入院后的结果，似乎都没有什么问题，慢慢的，田路的注意力集中到了CT的检查结果上面。



双侧侧脑室、第三脑室和中脑导水管明显扩张，第四脑室囊状扩张……



看到CT的诊断结果，田路忽然心中一动！



连忙翻看起MRI的片子，田路的目光，渐渐的放在了片子中一个小小的区域上面。



片刻之后……



“临床诊断支持系统，启动！”



第九十八章辩论



“冷主任，我觉得十一床的凌菲菲，她的驱虫治疗是不是可以暂时先停一下？”



周一早上的大查房之后，在科室的例会上，田路面色郑重的提议道。



“暂停驱虫治疗？”



冷冽一怔，有些诧异的问道：“是那个诊断是脑囊虫病的小姑娘？他的主管医生是谁？”



“是我！”



副主任医师张杰面色有些难看的举起了自己的右手。大查房之前，田路曾经找他沟通过，不过对自己的诊断信心满满的张杰并没有在意，而是婉拒了对方的要求，说是观察几天再说，没这个田路竟然在科室会议上直接提了出来！



这让张杰的脸上有些不好看了。



看了田路一眼，冷冽斩钉截铁的说道：“讲讲患者的情况，还有你现在治疗方案的依据！”



“好的。”



张杰连忙翻开凌菲菲的病历资料，站起来大声的说道：“患者女，十五岁，八个月前因无明显诱因的头痛症状在当地一家医院就诊……”



“根据入院时田路医生的建议，对患者进行了粪便寄生虫筛查，血常规，生化检查，血清囊虫抗体实验，颅脑CT和颅脑MRI等检查，检查结果如下……”



“综上所述，我的诊断结果是脑囊虫病，梗阻性脑水肿和上呼吸道感染，所以给予驱虫、脱水和抗感染治疗，目前用药两天，感染症状好转，头痛症状也有所缓解。”



说完，淡淡的看了田路一眼，张杰又坐回了椅子上。



听了张杰的报告，冷冽的眉头也皱了起来。



从患者的病历，还有入院后的检查结果上来看，张杰医师的治疗方案似乎没有什么问题，至少冷冽也是认同的，怎么田路就建议停药了呢？



护士们暂且不说，其他的医生们也都凝神细思，想要找出田路建议停药的原因出来。



只是



沉思了片刻之后，冷冽一摆手道：“小田，说说你的想法！”



在众人复杂的目光注视下，田路面色不变的站了起来，沉声说道：“根据现有的病史和检查结果，张杰老师的处理并没有问题，患者此前曾住院三次，皆是同样的治疗方案，却依旧出现头痛的反复，提示驱虫效果不佳，所以我认为，必须考虑其他的方案了。”



此话一出，除了冷冽和另外一位副主任医师李强脸上若有所思之外，其他的医师们都现出了一丝不以为然的神色。



这才刚刚进行了两天的药物治疗，怎么就这么妄下结论了？



冷冽的食指在膝盖上有节奏的敲击着，心中也在暗暗的思索着。



“那你的建议呢？”



片刻之后，冷冽突然沉声问道。



“脑室穿刺造影！”



田路毫不犹豫的给出了自己和系统一致的判断！



眼前一亮，冷冽追问道：“你怀疑是脑室型囊虫病？”



“是的！”



田路点了点头道：“如果是在第四脑室的话，囊虫死亡后裂解的虫体可引起严重的室管膜炎，加重脑积水，所以我建议暂时停止驱虫治疗，先做一个脑室穿刺造影来看看。



“可是现有的检查结果并不支持你的判断！”



张杰见冷冽脸上神色一动，连忙站起来说道：“CT并没有看到，尤其是MRI的检查结果，也没有在第四脑室中发现头节啊。”



众人的目光，又回到了田路的脸上。



“是的，没有发现，因为囊壁薄，囊内液的CT值和脑脊液类似，增强扫描无强化，所以CT很难显示囊虫，缺乏特异性改变。CT的结果表明了全脑室系统扩大，双侧侧脑室、第三脑室和中脑导水管的明显扩张，第四脑室囊状扩张尤为明显，这是症状之一。”



说到这里，田路喘了口气，接着解释道：“而且虽然MRI是脑囊虫病最有效的检查手段之一，但并不是所有的MRI图像上都能看到囊虫的头节，对此，各国文献的报道也是不一的。因为脑室内脑囊虫病囊液呈脑脊液密度和信号，有头节者容易诊断，头节不显示者难以诊断，仅表现为脑室扩大和梗阻性脑积水。”



“所以我认为，有必要行脑室穿刺造影CT扫描确定！”



田路的话音一落，办公室里的顿时陷入了一片寂静之中，大家都在认考虑着田路的建议，毕竟他说的还是有些道理不是？



又沉吟片刻之后，冷冽转向张杰问道：“小张，你怎么看？”



毕竟凌菲菲的主管医师是张杰，冷冽还是要给他足够的尊重才行。



“我，我还是坚持先前的治疗方案。”



犹豫了一下，张杰还是坚持道：“虽然小田的提议很有道理，脑室穿刺造影的创伤较大，我觉得还是先保守治疗一下，看看效果再说。”



冷冽膝盖上的手指，又再次有节奏的敲击起来了。



确实，根据现有的检查结果来看，张杰的治疗方案是目前最稳妥的，再考虑到凌菲菲以往的病史，田路的考虑也不无道理，冷冽一时间也有些难以决断了。



田路嘴皮子动了动，不过最终还是沉默了下来。该说的他都说了，至于最终采取哪种方案，一是要看主管医师张杰，二是看主任冷冽，暂时来说，他能做的也只有这些了。



在田路目光的注视下，突然，手指的敲击停了下来。



“先按照张杰的方案，进行药物治疗！“冷冽忽的站了起来，沉声说道：“如果治疗后病情再次反复，就按照小田的方案进行脑室穿刺造影！大家还有什么问题吗？”



田路心中隐隐的升起了一丝失望，而张杰则是轻轻的松了一口气。



“没有的话就这样，大家散会！”



医生护士们一哄而散，该去病房的去病房，该去手术室的去手术室，很快，办公室里就只剩下了冷冽和田路两人。



“小田，你的考虑很有道理，不过……”



看着，田路，冷冽方才严肃的表情缓和了下来，笑着说道。



“我明白的，主任。”



田路苦笑着说道：“治疗方案的确定本就是一个衡量考虑的过程，我的方案也确实缺乏有力的证据支持，�