佟彤说误诊- 第7部分

　　　　后来他告诉我：他一直怀疑我爸每天咳嗽出来的痰是癌细胞分泌的，因为一般的感染不可能有那么大的痰量。但是因为是亲人，他实在不忍心再让我爸受一次支气管镜的罪。也许就是这种情感的姑息，没能避免最后的误诊。

　　　　按照他们的推论，我爸到后来突然一点痰都没有了，其实是个危险的征兆，那是因为肺泡腔内的黏液排泄不出，淤积在肺泡腔内，所以先是突然没痰，紧接着导致了窒息。

　　　　我们给我爸找到了墓地之后就结婚了，之所以这么仓促，是因为我实在不知道没有父亲的家该怎么生活，唯有他能代替父亲支撑起我和母亲的孤单和无助。更重要的是，我始终觉得父亲在九泉之下肯定一直在等待有个医生走进我的生活，我们结婚也是对父亲的告慰。
Chapter　04　痰液过多可能是肺癌症状（5）
　　　　佟彤点评

　　　　值得警惕的症状

　　　　这是一个比较罕见的病例，按其症状应该是肺泡癌。因为癌细胞是贴着肺泡生长的，所以从影像学上看不到一个明显的肿块。它不像典型的占位性肺癌，X光下可以看到明显的突出于正常组织的阴影，所以诊断起来比一般的肺癌更加困难。

　　　　肺癌是我国发病率最高的癌症，尤其在大中城市，居恶性肿瘤发病的第一位。但是被确诊时有3/4的患者已经失去了手术治疗的机会，也就是说都在一定程度上被耽误了，原因就是因为它在早期症状不典型，甚至于没有症状，即便有，也可能表现为肩背痛或头晕头痛，病人可能还在骨科看病呢，结果已经是骨转移、脑转移的晚期。

　　　　如果出现以下症状，要警惕肺癌的可能：

　　　　1。如果一个人以前没有咳嗽的老毛病，近来却突然咳嗽起来了，并且超过两个星期的治疗没见效，就要小心了，最好拍个X光片。不光是一贯吸烟的男性，女性得肺癌的数量近年来也明显上升，在对肺癌的警惕性上要“男女平等”。

　　　　2。如果是原来就有慢性支气管炎的老人，虽然有多年咳嗽的毛病，但近来咳嗽的声音或者性质有所改变，也要警惕癌变的可能，这个病人就是一例。

　　　　3。有些肺癌并不以咳嗽之类的呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如关节疼痛、肩周炎等，也是最容易被忽略的早期端倪，称为“肺外症状”。以前遇到一个女病人，50多岁，她最早去医院是因为关节炎，浑身关节疼痛，医院按类风湿治的。半年之后发现胸腔有积液，才去仔细检查，一穿刺发现是肺癌，而且已经全身转移。她的关节疼其实就是肺癌的早期症状，在医学上属于最容易忽略的“肺外症状”。

　　　　前面说的三种症状出现的同时都应该有个共同的特点，就是病人没有缘由地疲惫。很多人觉得消瘦是癌症的典型症状，其实消瘦在消化系统癌症中比较明显，肺癌病人的消瘦并不明显，但是疲劳、乏力却是最常见的。如果没有特别劳累的事情，生活环境又没发生太大变化却无端地出现疲惫，就应该警惕了。

　　　　每年一次胸片能最早为肺癌报警

　　　　肺癌的发生是综合因素，但是环境污染，吸烟，包括厨房中的油烟都是目前比较肯定的外因。最有效的预防方法是每年拍一次胸片，注意，是拍胸片而不是照透视！把X光片子保留下来，和下一年的做对照。从40岁开始就坚持检查，应该能达到早期发现和治疗的效果。
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Chapter　04　痰液过多可能是肺癌症状（6）
　　　　感染后咳嗽不要一味消炎

　　　　很多人感冒之后也会一直咳嗽，消炎药换了几种也不见好。看了这个病例，估计大家都担心自己的咳嗽是不是肺癌。

　　　　其实，肺癌再高发也还是少数，如果咳嗽经过胸透没发现异常，又是感染之后持续不愈，一般情况下应该属于感染后咳嗽。

　　　　感染后咳嗽已经是现在的常见病，它不是炎症，可能与呼吸道上皮细胞的损伤、神经突触的暴露以及气道反应性增高等有关，吃消炎药也没用，因为到后期已经没有炎症需要消，最适合找中医治疗，因为中医是治人，而西医是治病。所谓治病就是消炎，抗癌，是直接对抗病原本身。而治人则是通过中药的作用使失衡的人体功能恢复平衡，以此抵抗疾病的入侵。中医几千年的历史中从来没有艾滋病的记录，但现在艾滋病人吃中药能改善症状，延长生存时间，就是因为中药治的是得了艾滋病的人，而不是去消灭艾滋病病毒。u米u花u书u库u ；http：//www。7mihua。com

　　　　现在的内窥镜检查可以毫无痛苦

　　　　不成功的气管镜检查时有发生，这和医生的技术、癌症生长的部位以及病人当时的条件都有关系。有经验的医生很多时候并不完全依靠仪器检查，或者说有自信让仪器检查为自己的主观服务。遇到上面这个病人的情况，医生应该和病人讲清楚，一般病人都能配合。如此大量的痰液不是一般的炎症能产生的，考虑癌症是对的。

　　　　现在，大一点的医院都可以做无痛的气管镜、胃镜、肠镜，包括人工流产之类的手术，叫无痛检查、无痛手术。一方面是现代技术水平的进步，光导纤维支气管镜粗细及柔软度的改进，对患者的创伤小了，二是近年来国际常用的新的镇静方法——清醒镇静技术。病人在接受检查、手术的同时，意识基本上是清醒的，还可以配合医生的指令。这种技术使用的是低剂量、高效的镇静药，注射之后病人全身放松，不再因为紧张而影响医生的操作，做过的病人说“好像做了一个梦就被医生拍醒了”；在检查或者手术后15分钟内，病人可以完全恢复。

　　　　麻醉不会影响智力

　　　　很多人一直对麻醉有心理障碍，担心使用了就会影响智力。事实上，人的智力与大脑细胞的氧气获得有关，必须有充足的氧气及糖原，如果呼吸、循环功能出现障碍，就会使脑细胞缺氧。而脑细胞对缺氧的耐受能力很差，一般供氧中断5～8分钟，脑细胞就会肿胀、功能减退，甚至死亡，智力就会受到影响。麻醉药对智力有没有影响，需要分析麻醉药会不会使脑细胞发生缺氧。

　　　　外科手术所用的麻醉药品，无论是吸入性麻醉药，还是静脉点滴的麻醉药，都是通过吸收入血，待血液中达到一定浓度，才选择性地抑制大脑皮层与神经末梢的联络，产生麻醉镇痛作用，但一般不会影响呼吸及循环功能，更不会引起脑缺氧。
Chapter　04　痰液过多可能是肺癌症状（7）
　　　　再者，为了防止手术麻醉过深而抑制呼吸，导致脑缺氧，麻醉科医生都会严密监测，不断调节麻醉深度，并配合吸氧，使麻醉深度始终维持在既有利于手术，又不造成脑缺氧的水平。包括无痛检查这样的小手术，也要麻醉科的参与，为的也是在麻醉的同时保护大脑。至于麻醉后出现暂时性精神不好或嗜睡现象，都是一些正常反应，绝对不是智力受影响的标志。

　　　　说到这儿插个小知识，很多老百姓家里都喜欢存一点安宫牛黄丸，这是“中医三宝”之一，专门用在昏迷时“开窍醒神”，中国古人就是凭借它把脑损伤的人救回来的。中医现代化研究时把这个传统药变成了输液剂型，就是急诊退烧时常用的清开灵注射液。但从疗效上看，传统剂型的安宫牛黄丸有时比清开灵的效果要好，能对包括中毒、外伤、感染、脑血管出血、栓塞等多种原因引起的昏迷产生奇效。。xjqi。

　　　　一般是将药丸碾碎，调成水，通过胃管灌入，或者直接从嘴喂进去。我接触过的一个脑出血80毫升的病人，开颅手术后一直不醒，灌了3丸安宫牛黄后清醒，出院后又活了10年。它的作用就是保护大脑，避免缺氧对脑细胞的损伤。

　　　　怎么判断医生的检查治疗是否过度

　　　　单纯的疾病判断起来比较容易。比如肺炎，医生可以凭测体温、听诊、血常规检查、问病史、症状等来确诊，如果实在放心不下，也只需进行X光胸透或拍平片。如果要做CT就要说出理由了，比如炎症总不消退，和肺炎发生同时还有消瘦、疲惫等，医生可能怀疑到其他消耗性疾病，比如癌症或者结核。如果没有这个理由，就有可能是过度检查。

　　　　但是过度检查的评判确有难度，尤其在基层医院，一个医生说X光检查发现了肺里有问题，换了医生就可能说那个阴影是乳投影或是片子的质量不好。所以说，医生只有责任心没有好技术，过度检查也不可避免。现在，国家制定了治疗规范和手术限价，也是为了强制医生提高业务水平，经济而有效地使用医疗资源。

　　　　过度治疗的例子很常见。比如，本来可以吃药治疗的却要输液，结果输液过程中出了问题，一个简单的感冒、扁桃体炎就把命送了。这就是过度治疗留下的恶果。输液比口服起效快，但是输液牵扯的每个环节都马虎不得，因为是直接进入血液的，不像口服药，要经过胃黏膜的吸收、胃液的消化、肝脏的解毒等，给人体一个缓冲的过程。输液的药品质量工艺很重要，有没有被污染？是不是掺进了致敏原？输液的器械是不是消毒安全？病人的个体差异也要考虑，如果是原本心脏就不好的人，液体直接进入血液循环的速度不掌握好，等于突然给心脏增加了负担，单是输液反应也能危及生命。

　　　　所以，医学上有个经验：“能吃药的不要打针，能打针的不要输液。”得了腹泻，人会脱水，娇气点的病人或者病孩子家属就会要求医生打吊针，就是输液，好像非此不能恢复元气，错把输液当补药了。其实要是医生自己，只要没脱水到非常严重的地步，肯定选择口服补液的方式，他们会把生理盐水、葡萄糖液之类的东西喝进去，而不是急着输进身体，因为医生知道任何输液都有风险，没必要为过度治疗付代价。
Chapter　05　被眼外伤掩盖的恶性肿瘤（1）
　　　　本案提醒：

　　　　1。脑瘤的早期症状是头疼，呕吐，如还出现视野缺损或癫痫就更便于确定，肿瘤导致的呕吐是喷射状的。

　　　　2。近30年来，脑瘤发病增加了50％～100％，而这段时间正好是手机普及的时期。

　　　　受访者：吴彬女某重点中学语文老师

　　　　那天，我们班为了给高考腾教室放假3天，学生们都回去复习了，我正在办公室做下学期的安排。突然有个家长急火火地进来，说我们班有人把他儿子的眼睛伤了，医院说得手术治疗，让我马上过去一下。来的是受伤男孩儿的父亲，是个工程师，因为孩子伤了眼睛，情绪有些失控。

　　　　我们是重点学校，又是复习阶段，怎么会出这样的事情呢？我赶紧问是谁弄的。他说出了我们班一个女孩儿的名字。我一听更觉得诧异了，那是个单亲家庭的女孩儿，父亲很早就扔下他们娶了别人，母亲一人带着她和弟弟。她在我们班上是最成熟稳重的一个，平时少言寡语，怎么会伤了别人的眼睛？┬米┬花┬书┬库┬ ；http：//www。7mihua。com

　　　　男孩儿的父亲一边开车一边说，他也是刚从外地回来，才知道两个人原来在一起复习，不知什么原因，女孩儿用钥匙砸伤了男孩儿的眼睛，很快就看不清楚了。两人都吓坏了，瞒着家长去医院，医生一看一侧的瞳孔已经散大，说必须要家长来决定下面的检查和治疗。

　　　　我去医院的时候，双方的家长都已经在那儿了。医生对我说因为外伤造成了一侧瞳孔散大。男孩儿母亲一听再次激动起来，抓着女孩儿要打，他父亲倒还冷静，说现在事情已经出了，先把孩子的眼睛保住再说。

　　　　女孩儿的妈妈也赶来了，一看就知道两个母亲完全不同。男孩儿的妈妈再厉害也是受过教育的，基本上还讲理。女孩儿的母亲却不是个善主儿，一个人带着两个孩子过日子肯定经受过磨炼了。她一点儿也不着急，只是反复说：“我怎么知道是不是你儿子想非礼我女儿，她扔钥匙是不是自卫呢？”大家谁也没往这上面想，都傻了，男孩儿